Evaluation
1. Geben Sie bitte zunächst ihre momentane Schmerzstärke an:
0 = gar nicht schmerzhaft/keine Schmerzen --> 10 = Stärkster vorstellbarer Schmerz
1 *
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2. Bitte denken Sie an die letzten 2 Wochen.
Geben Sie jetzt bitte ihre durchschnittliche Schmerzstärke im OP-Gebiet an, wenn Sie ruhig sitzen oder liegen:
0 = gar nicht schmerzhaft/keine Schmerzen --> 10 = Stärkster vorstellbarer Schmerz
2 *
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
3. Bitte denken Sie an die letzten 2 Wochen.
Geben Sie jetzt bitte ihre durchschnittliche Schmerzstärke im OP-Gebiet an, wenn Sie spazieren gehen oder moderate Tätigkeiten (z.B. Geschirr abwaschen) nachgehen:
0 = gar nicht schmerzhaft/keine Schmerzen --> 10 = Stärkster vorstellbarer Schmerz
3 *
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
4. Bitte denken Sie an die letzten 2 Wochen.
Geben Sie jetzt bitte ihre durchschnittliche Schmerzstärke im OP-Gebiet an, wenn Sie sich stark körperlich angestrengend haben(sportliche aktivität, angestrengte körperliche Tätigkeit mit Schwitzen):
0 = gar nicht schmerzhaft/keine Schmerzen --> 10 = Stärkster vorstellbarer Schmerz
4 *
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
5. Bitte denken Sie an die letzten 2 Wochen.
Gab es in diesen 2 Wochen sehr stressige oder belastende Momente? Wenn ja, wie stark waren die Schmerzen im OP-Gebiet zu diesem Zeitpunkt?
0 = gar nicht schmerzhaft/keine Schmerzen --> 10 = Stärkster vorstellbarer Schmerz
5 *
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
6. Haben Sie in der letzten Woche nicht-opioidhaltige Schmerzmittel (z.B. Ibuprofen, Novalgin, Paracetamol, Coxibe) eingenommen?
Wenn ja, an wieviel Tagen war dies der Fall?
0 = a gar keinem Tag --> 7 = an jedem Tag der Woche
6 *
0 1 2 3 4 5 6 7
7. Haben Sie in der letzten Woche opioidhaltige Schmerzmittel (z.B. Tilidin, Tramazol, Tapentadol, Oxycodon, Hydromorphon) eingenommen?
Wenn ja, an wieviel Tagen war dies der Fall?
0 = a gar keinem Tag --> 7 = an jedem Tag der Woche
7 *
0 1 2 3 4 5 6 7
8. Haben Sie in der letzten Woche opioidhaltiges Schmerpflaster (z.B. Durogesic(Fentanyl), Temgesic (Buprenorphin) verwendet?
8 *
Bitte Auswählen JA NEIN
9. Wieviel Prozent Belastbarkeit haben Sie im Vergleich zu vor der OP erreicht?
0% keine Belastbarkeit, 50% halb so belastbar, 100% gleiche Beslastbarkeit wie vor der OP
9 *
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
10. Hatten Sie vor der Operation chronische Schmerzen, die bereits länger als 6 Monate bestanden?
10 *
Bitte Auswählen JA NEIN